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Esempio n° 4Paziente di 20 a., in terapia da 1 anno. Inviato dal medico di base che lo seguiva con ansiolitici ed antidepressivi per un problema di balbuzie ed in seguito ad una crisi di rabbia che lo aveva portato a distruggere la sua stanza. Tale evento era seguito ad un ennesimo rimprovero del padre che lo aveva accusato di inefficienza: il ragazzo, una volta diplomato, si è iscritto alla Facoltà di Giurisprudenza, ma ha dato, con fatica, un solo esame. Tuttavia, egli considera la sua esperienza universitaria un successo perchè è riuscito a stringere amicizia con i coetanei, mentre in passato è stato un bambino isolato e scontroso. Coltiva fantasie grandiose di diventare un giudice per combattere i mafiosi. Il terapeuta è preoccupato perchè nel corso dell'ultima seduta, il paziente ha ventilato l'ipotesi del suicidio; per questo propone al ragazzo una seduta supplementare; di fronte a tale possibilità egli reagisce da un lato arrabbiandosi, dall'altro sentendosi sollevato. Il paziente ha una percezione persecutoria del terapeuta, non nel senso di un delirio strutturato, ma nel senso di un generale stato di allarme per la possibilità che dal mondo oggettuale possano venire degli attacchi. Il riconoscimento stesso dell'importanza del terapeuta è una minaccia alla sua autostima. In questo paziente è presente una peculiarità che non sempre si trova nel carattere narcisistico: la fantasia che lo scopo del terapeuta sia di mettere a nudo le sue vergogne, lasciandolo indifeso, se non addirittura di deriderlo. Essendo una fantasia molto pericolosa per il proseguimento della terapia, occorre metterla in evidenza al più presto, interpretandola come conflitto fra due parti: una che sa che il terapeuta lo vuole aiutare, l'altra che vive il terapeuta come ostile: l'emozione predominante è la disperazione per non poter godere dell'aiuto offerto.Il paziente è ossessionato da un ideale di Sè megalomanico (giudice) in contrasto con una rappresentazione di un Sè attuale deficitario (balbuzie).Nel suo articolo "Forme patologiche della regolazione dell'autostima", la Reich parla dell'Ideale del Sè megalomanico come di una costruzione compensatoria rispetto ad un qualcosa che non si è mai avuto, come risposta a frustrazioni od aggressioni ricevute precocemente. La profonda discrepanza tra le due rappresdentazioni del Sè, ideale ed attuale, può dare origine a reazioni depressive che possono a loro volta sfociare in tentativi di suicidio o nel suicidio stesso, espressione di una intolleranza verso un Self odiato.

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